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Fiche d'inscription

Fiche d'inscription

 

 

FICHE  D’ INSCRIPTION
 

RANDONNEE

 


 
Mlle                                    Madame                             Monsieur

  

Nom

 

 

Prénom

 

 

Adresse

 

 

 

 

Code postal

 

Ville/Pays

 

 

Téléphone

 

 

 

Courriel

 

 

Niveau

 

Taille

 

Poids

 

Licence FFE*

 

     

 

*licence FFE obligatoire ou licence vacances 8€ à prendre sur place

  

Signature et date

 

 

 

 

 

A imprimer, remplir et renvoyer avec un chèque d'accompte de 50€ à:

 

Galops Cathares

6 rue des gerbiers

11390 Cuxac-Cabardès

 

 

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